尖锐湿疣
尖锐湿疣 是四大类型性病中最难治愈的一类，多是由不洁性交或衣物间接感染引起。人类生殖器细胞感染湿疣病毒，即人类乳头瘤病毒 HPV ，在生殖器表皮形成大小不等的赘生肉粒。男性多发于包皮、阴茎、龟头系带、冠状沟和肛周，女性多见于外阴部，大小阴唇、阴道口、阴道壁、宫颈、肛周等部位。初起出现细小淡红色丘疹，然后逐渐增多增大，互相融和重叠，表面柔软不平病人自觉瘙痒。外观可怕，无休止生长 , 并破坏生殖器正常组织。
病理知识

　　尖锐湿疣（简称CA）又名尖圭湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）通过性接触而感染的疾病。因为大多数由性接触传播，故称为性病疣（Veneral?warts）。因主要发生于生殖器部位，又称生殖器疣（Anogen warts）。传统的观点认为，尖锐湿疣属一般皮肤病，但近年来的资料表明，CA已被确认为是性传播疾病（STD）之一。在国外由于性关系混乱和同性恋的增多，本病的发病率逐年增高，近年来我国病例也明显增多。而且本病与生殖器癌之间有密切关联，因此越来越引起医学界的重视。

    1、性传播途径：过去尖锐湿疣在我国发病率并不高，未引起重视；也未注意到是否通过性传播的问题。近年来尖锐湿疣明显增多，异性和同性性侣间相互传染的明显事实，逐渐得到人们的公认。与尖锐湿疣患者有性接触的人2/3可发生本病。病期3个月 左右传染性最强，随着病期的增加，其传染性有下降的趋势。
    2、其他感染途径：非性接触传染的情况也是存在的，如一个单位中同时有较多人发病，可能与污染的内裤、浴盆、浴巾、浴室坐凳等间接传染有关。患有慢性淋病、妇女白带多、男性包皮过长者易感染本病。

　　人类乳头瘤病毒侵入细胞核后，引起了细胞的迅速分裂，同时伴随病毒颗粒的复制和播散，这些病毒颗粒又成为侵入新的细胞和传播的来源。研究还证实，除了组织创伤、局部潮湿等外在条件外，细胞免疫功能缺陷也是致病的重要因素。

　　临床表现
　　 1、潜伏期
　　 尖锐湿疣的潜伏期短者2~3周，长者可达8个月，平均为3个月。
　　 2、好发年龄
　　 好发于青壮年，大多数在20~30岁之间，西方国家发病高峰年龄男性为22岁，女性为19岁。
　　 3、好发部位
　　 男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口，少数见于阴茎体部。0.5%~5%的男性生殖器疣可由尿道口蔓延至尿道粘膜。男性同性恋者肛周及肛内湿疣较阴茎湿疣多5~7倍，可蔓延到直肠粘膜，这些部位的湿度为HPV感染提供了更为适宜的环境。肛门及直肠内湿疣可有疼痛和里急后重感。女性湿疣好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂，亦可见于会阴，约1/3伴有阴道湿疣，6%~20%伴有子宫颈湿疣。阴道和宫颈湿疣早期无明显症状，晚期可出现白带增多和性交后出血。女性外阴部湿疣由于阴道分泌物的刺激，损害常较男性者尤大。特别是孕妇的尖锐湿疣，疣体更明显增大，可能与激素代谢的改变有关。
　　 4、皮损性状
　　 病变开始为散在分布的粟粒或绿豆大小的淡红色丘疹，表面粗糙、质地柔软。由于局部持续不断的慢性刺激（如摩擦、潮湿）逐渐增多加大，互相融合成表现凸凹不平的单个或多个团块，呈湿润的乳头瘤状增生，蕈样、菜花样或鸡冠样突起，也有的为密集的尖刺样疣体，色暗红或红褐色，轻度糜烂，易出血，在互相融合的裂隙中常有脓性分泌物溢出，散发恶臭，且易继发感染。
　　 5、生殖症状
　　 生殖器的尖锐湿疣通常是无症状的，既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒，且每因搔抓而引起继发感染，此时可有疼痛。
　　 并发症
　　 尖锐湿疣可以并发恶性变。流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有密切关联。有报道说明5%~10%的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后可出现癌变和发展为原位癌和浸润癌，还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验研究也证明HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间是存在着因果关系的。
    本病常与其他STD并发，约1/3尖锐湿疣患者同时患有淋病、梅毒、衣原体感染、滴虫病等，应注意检查，及时发现和治疗。

　　1、辨病
　　 尖锐湿疣损害特点为外生性、湿性、单发或多发的，从小的丘疹、乳头状损害，至大的菜花样新生物。典型者根据临床症状，结合性接触史、好发部位等不难诊断。对于不典型的临床表现，必要时可做病理组织学检查，以助诊断。
生殖器部位亚临床HPV感染损害比较微小而不明显，为提高临床诊断的正确性。可用5%醋酸液涂于局部，经2~3分钟后，受感染部位即显灰白色。阴茎部位HPV亚临床感染有两种：一种为体积较波折无蒂疣，另一种为上皮病变，仅在涂醋酸后发白，用放大镜观察才能识别。女阴亚临床感染涂5%醋酸液后可发现3种病损：（1）前庭乳头隆起；（2）融合的乳头；（3）外阴外观正常，上皮涂醋酸后发白。
　　 2、鉴别诊断
　　 本病应和以下疾病进行鉴别:
　　 （一）扁平湿疣
　　 二期梅毒的扁平湿疣也好发于肛门、生殖器以及其它易摩擦的部位，如腋窝、趾间、女性乳房下方，表面湿润，有时呈疣状或乳头状，分泌物有臭味，故需与尖锐湿疣鉴别。但是扁平湿疣的顶端一般是扁平的隆起性损害，基底宽，无蒂，损害溢液暗视野检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应阳性。
　　 （二）阴茎癌和女阴癌
　　 多见于中年以上，累及龟头或女阴，常为暗红色的疣状结节，在发展过程中发生溃疡，并向四周和深部发展，边缘常隆起外翻呈菜花样，患处浸润明显，扪诊很硬，必要时应送活检。鉴于阴茎癌、女阴癌可在尖锐湿疣的基础上转化而来，因此早期切除并送活体病理检查尤属必要。
　　 （三）扁平苔藓
　　 病可发生在男女性生殖器，但原发为紫红色扁平丘疹，可融合成肥厚的斑块，但基底无蒂，不呈菜花样增殖，组织病理主要为基底细胞液化变性，真皮上部有带状淋巴细胞浸润，常有发现胶样小体等特点，可资鉴别。
　　 （四）传染性软疣
　　 要与生殖器、肛门外的尖锐湿疣相鉴别，原发为丘疹，针头至绿豆大小，中央有脐状凹陷，用针挑破后可挤出乳酪样物质，鉴别不难。
　　 （五）生殖器鲍温（Bowen）样丘疹病
　　 这是近看来才认识的一种疾病，生于龟头、阴茎、阴唇、会阴等处，呈多数小丘疹，淡红或棕红色，直径2~10mm，多见于青壮年，可自行消退。临床很像尖锐湿疣，过去尚未认识此病时常误诊为尖锐湿疣，但组织学上类似Bowen病的表现，可与尖锐湿鉴别。尖锐湿疣如近期内用过足叶草酯治疗，亦可出现核固缩、核极性混乱，由顿挫性有丝分裂，形成上皮巨细胞等改变，可持续2周之久，须加以排除。
　　 （六）女性外阴假性湿疣
　　 为一种良性乳头瘤，与男性阴茎龟头的珍珠样丘同诊属异常化生。多见于青年妇女小阴唇内侧及阴道前庭（而尖锐湿疣并常累及肛门、会阴等处）。损害为1~2mm的表面平滑颗料样、鱼子状或息肉状小丘疹，群集而融合，发展有自限性，无自觉症状，或仅有轻痒。局部涂醋酸后不发白，可与尖锐湿疣鉴别，组织病理学上亦无尖锐湿疣中所见之空泡化细胞改变。国内有人检查137名妇女发现本病23例。在当前STD增多的情况下，人们常因外阴部出现皮疹而心理恐慌，故应对假性湿疣有所认识，以免误诊为尖锐湿疣。